输卵管因素是女性不孕的最常见病因之一，约占不孕症人群的25%~35%，其中输卵管积水、堵塞是临床最典型的两类病变。许多计划接受试管婴儿助孕的患者常会听到“必须先结扎输卵管才能做试管”的说法，进而产生焦虑与困惑。

　　事实上，输卵管预处理的核心目标是阻断积水对宫腔的不良影响、提升胚胎着床概率，结扎并非唯一选择，更不是所有患者的必选项。治疗方案需结合积水程度、卵巢储备、盆腔粘连情况等多维度评估，遵循个体化原则制定。

　　一、输卵管积水/堵塞为什么会影响试管婴儿结局？

　　试管婴儿技术无需输卵管运输精卵，理论上可绕开输卵管病变的阻碍，但临床数据与指南均明确：未处理的中重度输卵管积水会显著降低试管成功率。其影响机制主要有三点：

　　胚胎毒性作用：输卵管积水中含有大量炎性因子、微生物及组织碎屑，当积液可逆流进入宫腔时，会对胚胎产生直接毒性，抑制胚胎发育潜能。

　　子宫内膜容受性下降：积液中的白细胞介素、前列腺素等物质会改变宫腔内环境，损伤子宫内膜上皮，降低内膜对胚胎的接受能力，导致着床失败。人民卫生出版社临床指南数据显示，伴可见输卵管积水的患者，IVF临床妊娠率较无积水者降低约50%，自然流产率显著升高。

　　机械冲刷与异位妊娠风险：积水的流体冲刷作用会干扰胚胎定位着床，同时增加胚胎被冲入输卵管引发异位妊娠的概率。

　　世界卫生组织（WHO）在《不孕不育预防、诊断与治疗指南》中明确提出：输卵管积水患者行IVF前，建议进行预处理以改善妊娠结局。但预处理的方式有多种，结扎只是其中一类手术方案。

　　二、一定要先结扎吗？分层评估决定干预方式

　　“先结扎再做试管”并非通用标准，临床需根据病变严重程度、卵巢功能及患者生育规划分层处理，可大致分为三类情况：

　　1. 轻度堵塞/微量积水：可直接进周，无需预防性结扎

　　对于仅存在输卵管通而不畅、轻度粘连，或超声下无明显积水扩张、仅造影提示远端不完全梗阻的患者，若卵巢功能正常、无反复盆腔炎发作史，无需常规进行输卵管结扎或切除，可直接启动试管婴儿助孕周期。

　　此类患者的积液量极少，逆流风险低，对胚胎着床的负面影响有限，过度手术反而可能损伤卵巢血供、增加盆腔粘连风险，得不偿失。

　　2. 中重度积水：推荐预处理，但不止结扎一种方案

　　当超声提示输卵管明显扩张（直径≥3cm）、积水反复出现，或有既往试管失败史的患者，移植前必须对积水进行干预。但干预方式并非只有结扎，临床常用方案包括腹腔镜下输卵管近端结扎、输卵管切除术、介入栓塞术、宫腔镜下封堵等，需结合患者身体条件选择。

　　WHO指南推荐的一线方案为输卵管切除术（salpingectomy）或输卵管阻断术（tubal occlusion，含结扎），二者均能有效隔离积水与宫腔，显著提升临床妊娠率与持续妊娠率。其中：

　　输卵管切除术：彻底去除病灶，复发率最低，适合积水严重、反复盆腔感染、无自然备孕计划的患者；

　　输卵管近端结扎：仅阻断近子宫端，保留输卵管本体，对卵巢血供影响更小，更适合卵巢储备功能偏弱的患者。

　　3. 卵巢功能减退患者：优先选择微创低损伤方案

　　对于年龄偏大、卵巢储备下降（AMH偏低、窦卵泡数少）的患者，手术创伤可能进一步影响卵巢血流与反应性，此时不首选腹腔镜结扎或切除。

　　临床可选择输卵管介入栓塞术等微创方式：在影像引导下将微弹簧圈送入输卵管间质部，物理阻断积水逆流通道。该操作无需全麻、可门诊完成，对卵巢功能几乎无影响，术后1个月即可启动试管周期。多项临床研究证实，栓塞术后患者的临床妊娠率显著高于未处理组，异位妊娠率明显下降，疗效与结扎术相当且创伤更低。

　　三、精准评估是避免“过度结扎”的核心前提

　　避免“一刀切”式结扎的关键，在于术前全面、精准的生殖评估。以泰国NIC IVF针对输卵管因素不孕患者，会通过多维度检查明确病变层级，再匹配对应方案：

　　宫腔镜精准探查：通过宫腔镜可直接观察宫腔形态、输卵管开口情况，同时评估子宫内膜息肉、粘连等合并问题，部分轻微近端梗阻可在检查同期进行疏通处理，避免额外手术创伤。

　　子宫内膜容受性检测（ERA）：对于合并内膜容受性异常的患者，单纯处理输卵管仍可能着床失败。通过ERA检测可精准定位胚胎最佳移植窗，结合积水预处理同步改善宫腔环境，最大化提升妊娠概率。

　　全程个体化方案制定：结合患者年龄、AMH水平、积水侧别与程度、既往妊娠史等指标，由生殖科与外科医生联合评估，选择“直接进周”“微创预处理”或“手术干预”的最优路径，避免不必要的结扎手术。

　　总结

　　输卵管积水/堵塞患者做试管婴儿，并非一定要先结扎输卵管。

　　临床决策的核心原则是：在有效阻断积水逆流、保障试管成功率的前提下，尽可能保护卵巢功能、减少患者创伤。轻度病变可直接助孕，中重度病变也有结扎、切除、介入栓塞等多种方案可选。建议患者选择具备完整生殖评估能力的专业机构，通过全面检查制定个体化方案，而非盲目接受结扎手术。

　　参考资料

　　WHO. Guideline for the prevention, diagnosis and treatment of infertility[M]. Geneva: World Health Organization, 2023.

　　Effect of interventional embolization treatment for hydrosalpinx on the outcome of in vitro fertilization and embryo transfer. PMC, 2018.

　　Hydrosalpinx treatment before in‐vitro fertilization: systematic review and network meta‐analysis. PMC, 2024.

　　人民卫生出版社. 临床诊疗指南·辅助生殖技术与精子库分册.