不孕症患者的宫腔镜手术
当部分患者即使胚胎染色体经检测正常，或评估后无明显问题，治疗仍未成功时，我们可以推测这类患者可能存在胚胎着床问题。通常，无论是否有症状，都会建议这类患者检查宫腔是否存在潜在病因。通常，可能导致宫腔病变的症状包括月经量异常增多、月经周期不规律或痛经。
如今，公认的宫腔病变检查方法是宫腔镜检查，该方法既可用于诊断，也可用于治疗。
通常，该方法有两种类型：
1. 诊断性宫腔镜检查
这是一种可在门诊进行的小手术。将直径约 2.9-4毫米 的小型宫腔镜插入宫腔内进行病理检查。以下是通常可发现的宫腔类型：
- 正常子宫内膜：宫腔形态正常，无可能阻碍胚胎着床的肌瘤或息肉。表面光滑，大小如图1所示。
图1 展示了通过诊断性宫腔镜检查看到的正常宫腔。
- 子宫内膜息肉：是宫腔异常中常见的子宫息肉，可能无症状。小息肉可随月经出血排出，属非癌性病变。治疗后可能复发。然而，子宫内膜息肉手术需要实施，因为它会干扰胚胎着床，如图2所示。
图2 展示了宫腔内的子宫内膜息肉。
- 粘膜下肌瘤：是生育年龄女性中常见的肌瘤。生长在宫腔内的肌瘤会干扰妊娠。如图3所示，它可能完全无症状，也可能导致月经过多并引发贫血。此类肌瘤大多非恶性，但需在怀孕前切除。
图3 展示了宫腔内生长的肌瘤。
- 纵隔子宫：是一种先天畸形。宫腔内部被一组织隔膜分隔，胚胎无法着床，或后期流产风险高。可通过手术切除宫腔内组织隔膜进行治疗，如图4所示。
图4 展示了切除宫腔内组织隔膜的手术。
- 宫腔粘连：通常发生于刮宫术（D&C）后或宫腔严重感染后，可导致粘连。因此，需要在怀孕前进行手术松解粘连。
图5 展示了宫腔内的粘连带。
2. 宫腔镜手术
该手术在手术室进行。通常使用的宫腔镜尺寸大于诊断性检查所用，且需在插入镜头前扩张宫颈。手术使用额外器械，如电切环、小剪刀和旋切器，以帮助切除宫腔内的息肉、肌瘤、粘连或组织隔膜。因此，手术期间可能给予患者药物以助其放松并阻断疼痛。
安排诊断性宫腔镜检查和手术的适宜时间是月经结束后至排卵前。此期间宫腔内膜不厚，且未因排卵期分泌物而肿胀，因此能清晰观察病变。
宫腔镜检查准备
1. 诊断性宫腔镜检查
该操作可在门诊（OPD）进行，无需麻醉。因此，患者无需特别准备。然而，操作不应在刚进食后进行，以避免宫腔镜检查期间呕吐。因此，患者应在操作前 2-3小时避免进食。确保使用厕所，并可在操作前1小时服用一些止痛药。
2. 宫腔镜手术
- 手术前 6-8小时禁食禁水。
- 手术前 6-8小时将药物置入阴道。此步骤是必要的，因为它会扩张宫颈，使手术过程更顺畅。然而，可能会有一些副作用，如低烧、腹痛或因药物引起宫缩而出现阴道血性分泌物。这些症状将在手术后消失。
术后指导
1. 完成抗生素疗程。
2. 术后前两周避免性交、游泳和剧烈运动。
3. 健康饮食。无特定禁忌。
4. 术后第一周内可能有少量阴道出血，但不应有异味。可能出现类似痛经的腹部绞痛，但并无害处。若出现任何严重症状，请联系您的医生。
文章作者：玛祖副教授(Assoc.Prof.Matchuporn Sukprasert)