当男性存在以下异常情况时，可进行从附睾中提取精子的外科手术：
1. 由于输精管阻塞，或先天无输精管，导致精液中无法找到精子。
2. 无法通过自然方法储存精子。
3. 无法正常射精，或因其他健康问题导致射精困难。所有射出的精子均无活性。
4. 已进行输精管结扎术且不愿进行复通术者。
过去，被诊断为不育症的男性除非接受捐精，否则无法生育。然而，随着技术的进步，现在医生可以进行手术，直接从精子来源处（附睾或睾丸） 获取健康精子。医生将根据每位患者的具体情况，选择合适的手术方法。
手术步骤如下：
1.) PESA (经皮附睾精子抽吸术)
PESA 是一种外科手术，需要使用半径2毫米的小针头从附睾中抽取精子。附睾位于睾丸顶部，是精子储存的部位。抽取液体后，医生将检查、寻找精子、评估其质量，并用于ICSI（卵胞浆内单精子显微注射） 程序。PESA通常耗时约10-20分钟，手术前患者将接受局部麻醉。术后患者应休息一小时，之后即可回家。
2.) TESE (睾丸精子抽吸术)
此方法用于在尝试获取精子但无法在附睾中找到精子后。医生将使用小刀片切开覆盖睾丸的皮肤。切口不超过1-2毫米。医生将取出产生精子的组织以检查是否存在精子。手术将给予局部麻醉，但可能会有轻微疼痛。因此，可能会给予止痛药，所有疼痛将在3天内消失。
手术前指南
医生会要求进行血液检查以评估整体健康状况并为手术做准备。患者必须在术前禁食禁水6-8小时。
手术后指南
1. 保持伤口干燥，避免游泳或盆浴，直至伤口完全干燥愈合。
2. 如厕后，确保擦干伤口并始终保持其清洁干燥。
3. 按医嘱服用止痛药和抗生素，以减轻肿胀并避免炎症。
4. 2周内避免运动，以免引起疼痛和炎症。
5. 在伤口完全干燥愈合前，禁止性交。
手术风险与副作用
我们仅发现低于2% 的患者出现感染、睾丸血肿及术后疼痛。然而，这些情况均可治疗并恢复正常。
治疗成功率
TESE手术非常成功，尤其对于输精管阻塞的患者。然而，成功率也取决于每位患者的具体病因。
PESA/TESE手术安全吗？
总体而言，它们是非常安全的手术，为不育症患者提供了更好的选择。根据当前研究，通过这些手术所生婴儿的畸形和残疾发生率与正常情况无差异。
文章作者：玛祖副教授(Assoc.Prof.Matchuporn Sukprasert)